Dados do Trabalho

Título

Acompanhamento de 10 anos do tratamento para aneurisma de artérias ilíacas isolados com endopróteses sem cobertura aórtica

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 63 anos, hipertenso em uso de valsartana e dislipidêmico em uso de rosuvastatina, previamente assintomático. Submetido a ecodoppler venoso pélvico para investigação de insuficiência venosa crônica nos membros inferiores, sendo identificadas dilatações nas artérias ilíacas. O exame de angiotomografia em aorta e artérias ilíacas evidenciou aneurismas em artérias ilíacas comuns e internas, sem acometimento da aorta. Considerando a indicação de reparo cirúrgico, várias opções terapêuticas foram aventadas, sendo escolhido o tratamento endovascular com colocação de endopróteses bifurcadas ZBis Cook 12/45/58 e endoprótese Advanta V12 9X59, bilateralmente com extensão ilíaca Zenith Cook 12x39, sem a realização de cobertura da aorta. Procedimento realizado sem intercorrências. O paciente foi acompanhado na última década com ecodoppler de aorta e ilíacas, intercalado com angiotomografia. O exame mais recente demonstrou endopróteses nas artérias ilíacas comuns e extensões para os segmentos proximais das artérias ilíacas externas e internas com opacificação adequada pelo contraste nas endopróteses e presença de alguns trombos murais. O aneurisma na artéria ilíaca comum esquerda mantém calibre máximo de 25 mm. Já o aneurisma na artéria ilíaca comum direita apresenta calibre máximo de 24mm. Não foram observadas complicações relacionadas às endopróteses, com ausência de endoleak.

Discussão

O caso apresentado retrata uma condição incomum no universo das doenças aneurismáticas, já que aneurismas no território ilíaco ocorrem em 0,3 a 0,6% da população geral. Dentre as abordagens terapêuticas possíveis, estão a cirurgia convencional e a endovascular. Métodos endovasculares como embolização da artéria ilíaca interna, técnica de sanduíche e uso de endoprótese bifurcada em território ilíaco, associado à colocação de endoprótese de aorta abdominal, são descritos como alternativas ao tratamento cirúrgico aberto dos aneurismas de artérias ilíacas comuns e internas isolados.

Conclusão

O presente relato de caso demonstra uma técnica inovadora de implante de endopróteses em artérias ilíacas sem o uso de endoprótese em aorta, tendo acompanhamento superior a 10 anos, sem complicações. Portanto, nota-se que o conhecimento acerca dos diversos dispositivos e métodos disponíveis, assim como suas limitações, é fundamental para um adequando planejamento das técnicas endovasculares que serão aplicadas em cada paciente.

Referências

Joviliano EE, Vieira D, Moreira LS, Casas ALF. Tratamento endovascular de aneurisma isolado bilateral de artéria ilíaca interna. J Vasc Bras. 2019;18: e20180115.
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SOUZA GÓIS, B. et al. Perspectivas Médicas. [s.l: s.n.].
José Almeida‐Lopes, Daniel Brandão, Paulo Barreto, Joana Ferreira, Armando Mansilha, Tratamento endovascular de aneurismas saculares isolados da aorta abdominal e da artéria ilíaca – caso clínico, Angiologia e Cirurgia Vascular, V. 11, pág. 30-34, 15.