XVI Encontro de Angiologia e de Cirurgia Vascular do Conesul e Cela 2024 (Sociedade Latino-Americana de Cirurgiões Endovasculares)

Dados do Trabalho


Título

INTERVENÇAO ENDOVASCULAR EM ANEURISMA ROTO COM FISTULA AORTOCAVA: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 67 anos, recebido em pronto atendimento com queixa de dor abdominal em faixa, em abdome superior, há 3 dias, com piora progressiva, evoluindo para síncope há 1 dia. Realizado USG de abdome constatando dilatação aneurismática com possibilidade de dissecção de aorta abdominal. Angiotomografia (AngioTC) apresentou aneurisma de aorta abdominal roto com fístula aortocava. Foi realizada intervenção endovascular para correção com endoprótese aorta infra renal. Durante a cirurgia, sangramento transoperatório (+-250ml), sem demais intercorrências. Iniciado AAS (ácido acetilsalicílico) e enoxaparina no pós-cirúrgico. Evoluiu com anemia, leucocitose, plaquetopenia, disfunção renal, rabdomiólise e hipocalemia, mas se apresentava estável hemodinamicamente. Transfusão de 3 CHAD (concentrado de hemácias adulto), uma no 1ºPO (dia pós-operatório) e duas no 2ºPO. Boa evolução, melhora gradual da rabdomiólise e resolução total da disfunção renal. No 6ºPO, evoluiu com edema mole importante dos MMII (membros inferiores) e bolsa escrotal, associado a hipertensão venosa. Levantou-se a suspeita de persistência da fístula aortocava, confirmada em nova TC (tomografia computadorizada) no 8ºPO. Realizada cavografia com confirmação da persistência e nova intervenção com endoprótese em veia cava associada a embolização do saco aneurismático com coils. Boa evolução, nova AngioTC para controle, sem demais intercorrências.

Discussão

Fístulas aorto-cava são raras, podendo chegar a 4% dos casos de aneurisma roto, associadas a extrema morbimortalidade. Principalmente, associada a complicações de aneurismas de aorta abdominal, como no caso apresentado. A apresentação clínica variável dificulta diagnóstico, estes comumente apresentam massa abdominal pulsátil, frêmito, "sopro em maquinaria", insuficiência cardíaca direita, sinais de hipertensão venosa; ocasionalmente, embolia pulmonar paradoxal (EPP). É recomendando abordagem imediata essencial após diagnóstico. Técnicas endovasculares são preferenciais em pacientes instáveis, com sucesso técnico de 96% e baixa mortalidade perioperatória em 30 dias. Implicações teóricas incluem deslocamento de trombos e EPP. Há importância do diagnóstico precoce e abordagem endovascular eficaz.

Conclusão

Tratamento endovascular viável em pacientes com aneurisma aortocaval roto, com baixa morbimortalidade. Destaque para diagnóstico precoce em manejo bem-sucedido de condições complexas.

Referências

ALMEIDA, Bruno Lorenção de; ROSSI, Fabio Henrique; RODRIGUES, Thiago Osawa; AHOUAGI, Leandro Berutto; CAVALCANTE, Sthefanie Fauve Andrade; BETELI, Camila Bauman; PEDRA, Carlos Augusto Cardoso; KAMBARA, Antônio Massamitsu. Tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal com fístula aorto-cava utilizando oclusor vascular concomitante a endoprótese bifurcada: relato de caso. Jornal Vascular Brasileiro, São Paulo, v. 16, n. 2, p. 168-173, 29 jun. 2017. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.007916.
Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg. 2009; 50(4 Suppl): S2-49.
Lee WA, Matsumura JS, Mitchell RS, et al. Endovascular repair of traumatic thoracic aortic injury: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg. 2011; 53(1):187-192.
LUIJTGAARDEN, Koen M. van de; GONÇALVES, Frederico Bastos; ROUWET, Ellen V.; HENDRIKS, Johanna M.; RAA, Sander Ten; VERHAGEN, Hence J.M.. Conservative management of persistent aortocaval fistula after endovascular aortic repair. Journal Of Vascular Surgery, [S.L.], v. 58, n. 4, p. 1080-1083, out. 2013. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2012.10.138.
LOPES, José Almeida; MANSILHA, Armando; TEIXEIRA, José Fernando. Fístula aorto-cava — Caso clínico. Angiologia e Cirurgia Vascular, Portugal, v. 10, n. 1, p. 25-29, mar. 2014. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/s1646-706x(14)70029-1.
PSATHAS, Emmanouil D.; LIOUDAKI, Stella; DOULAPTSIS, Mikes; CHARALAMPOUDIS, Petros; KLONARIS, Chris; VERIKOKOS, Chris. Clinical Manifestations of Aortocaval Fistulas in Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm: report of two cases. Case Reports In Surgery, [S.L.], v. 2012, p. 1-4, 2012. Hindawi Limited. http://dx.doi.org/10.1155/2012/123081.

Área

Geral

Autores

Jean Paulo Niero Mazon, Carlos Augusto de Lima, Julia Massotti Pinto, Eduarda Maiochi, Kaio Baldança Telles